Ficha de Requerimento

Carteirinha da Pessoa com Deficiência (PCD)

1. Dados pessoais PCD

Nome completo *

Data de nascimento *

CPF *

CPF inválido.

Sexo

Estado civil

NIS

Recebe BPC

Aposentadoria

Filiação (Mãe)

Filiação (Pai)

Endereço

Endereço *

Cidade *

Telefone

E-mail *

Dados da deficiência

Tipo de deficiência *

CID

Descrição do Diagnóstico

Responsável legal (se aplicável)

Nome completo

CPF

CPF inválido.

Telefone

Grau de parentesco

Documentos para anexar (obrigatórios)

Cópia do CPF *

Comprovante de Residência *

Laudo Médico atualizado *

Foto 3x4 (Atualizada)*

Outros *

Tamanho máximo por arquivo: 10MB. Formatos: PDF, JPG, PNG.

Declaração

Declaro que as informações acima são verdadeiras e estou ciente de que a omissão ou prestação de informações falsas poderá implicar no indeferimento do pedido.

Você precisa aceitar a declaração.

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